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  • 索 引 號(hào)：370481/2023-00275
  • 主題分類：文字解讀、簡(jiǎn)明問(wèn)答
  • 發(fā)布機(jī)構(gòu)：政府辦公室
  • 成文時(shí)間：2023年11月08日
  • 文  號(hào)：無(wú)
  • 發(fā)文時(shí)間：2023年11月08日
  • 標(biāo)  題：【簡(jiǎn)明問(wèn)答】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
  • 效力狀態(tài)：有效

【簡(jiǎn)明問(wèn)答】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀


01


記者：我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？集中征繳期是什么時(shí)候？繳費(fèi)的主要渠道有哪些？






市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)趙博同志答：根據(jù)棗莊市醫(yī)療保障局、棗莊市財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局《關(guān)于做好全市?2023 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕43 號(hào)）文件精神，我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人按全國(guó)最低標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)380元；人均財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人。
此外，對(duì)困難群眾和特殊人群，由市財(cái)政分類負(fù)擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分，分別是：
1.對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等困難群眾，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政通過(guò)醫(yī)療救助資金給予全額資助。
2.對(duì)孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、重點(diǎn)困境兒童，重度殘疾人，撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象，70歲（含70歲）以上老年人等特殊群體，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額承擔(dān)。
3.對(duì)農(nóng)村一女、雙女、獨(dú)生子女傷亡病殘家庭孩子及其父母，個(gè)人繳費(fèi)部分由市、鎮(zhèn)街財(cái)政各承擔(dān)50%。
4.對(duì)60歲（含60歲）-69歲老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%。
2023年，市財(cái)政負(fù)擔(dān)這4類、34.35萬(wàn)名群眾個(gè)人繳費(fèi)部分9600余萬(wàn)元。
2024年居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期為2023年10月1日－12月31日。集中繳費(fèi)期內(nèi)，居民可選擇通過(guò)山東省電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛(ài)山東”app、“云閃付”app等多種渠道完成線上自助繳費(fèi)，也可以通過(guò)建設(shè)銀行布設(shè)在各鎮(zhèn)（街）村（居）、社區(qū)超市、衛(wèi)生室等便民服務(wù)場(chǎng)所的“裕農(nóng)通”繳費(fèi)設(shè)備、日照銀行在城區(qū)布設(shè)的“銀聯(lián)－日照銀行社保專用pos”設(shè)備、各經(jīng)辦銀行柜臺(tái)、辦稅服務(wù)廳等多種渠道完成現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)。
在此，提醒廣大居民朋友，為確保及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)務(wù)必在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。


02


記者：11月初，我市啟動(dòng)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作，群眾對(duì)居民醫(yī)保報(bào)銷政策非常關(guān)注。請(qǐng)問(wèn)，我市居民醫(yī)保報(bào)銷的范圍和報(bào)銷比例等政策是如何規(guī)定的呢？






市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任馬龍巖同志答：我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)多年運(yùn)行，形成了包括住院和普通門診、門診慢特病、高血壓糖尿病“兩病”待遇的完善保障體系，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)一站式結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷的便捷報(bào)銷模式。
具體報(bào)銷比例來(lái)講：一是住院報(bào)銷比例方面，醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，參保居民年度內(nèi)在一、二、三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例分別是85%、70%、55%；為激勵(lì)參保，我市還有一項(xiàng)特有的惠民政策，即：居民醫(yī)保在我市連續(xù)繳費(fèi)每滿1年，報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高提高5%，也就是說(shuō)，我市參保居民滿足以上條件報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。二是普通門診方面，參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室發(fā)生的合規(guī)普通門診費(fèi)用，按60%的比例報(bào)銷。三是門診慢特病和門診單獨(dú)支付病種方面，根據(jù)患者病種不同，合規(guī)費(fèi)用分別按照60%和70%的比例報(bào)銷。四是高血壓糖尿病“兩病”待遇方面，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由之前的60%提高到70%。

03


記者：生育報(bào)銷問(wèn)題直接涉及群眾的切身利益，廣大市民對(duì)此很關(guān)注，目前我市在生育醫(yī)保報(bào)銷方面有哪些新舉措？






市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)張鵬同志答：按照《關(guān)于調(diào)整參保人員生育保障相關(guān)政策的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕40號(hào)），從2023年7月27日起正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策按照新政策執(zhí)行，調(diào)整內(nèi)容主要有以下幾方面：
一、女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩所發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用不再按定額支付生育醫(yī)療費(fèi)，改為按比例進(jìn)行支付。一孩、二孩、三孩住院分娩享受政策范圍內(nèi)80%、80%、90%的比例報(bào)銷。
二、取消生育并發(fā)癥按病種支付政策，享受生育保險(xiǎn)待遇女職工因治療懷孕并發(fā)疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定支付；分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，并入住院分娩費(fèi)用報(bào)銷。
三、參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的按照女職工住院分娩享受政策范圍內(nèi)的50%報(bào)銷，報(bào)銷比例分別：一孩、二孩、三孩住院分娩政策范圍內(nèi)的40%、40%、45%。
四、正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工在棗莊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩、治療（懷孕、分娩相關(guān)疾?。┚稍卺t(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
五、另外今年，我市也調(diào)整提高了居民醫(yī)保住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，生育一孩的，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助限額分別為800元、1500元，生育二孩、三孩不再區(qū)分順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，補(bǔ)助限額分別為1500元、3000元。一胎生育多孩的，按相應(yīng)孩數(shù)享受醫(yī)保基金定額補(bǔ)助。


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