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  • 索 引 號:370481/2023-00273
  • 主題分類:新聞發(fā)布會(huì)
  • 發(fā)布機(jī)構(gòu):政府辦公室
  • 成文時(shí)間:2023年11月08日
  • 文  號:無
  • 發(fā)文時(shí)間:2023年11月08日
  • 標(biāo)  題:【新聞發(fā)布會(huì)】滕州市召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀新聞發(fā)布會(huì)
  • 效力狀態(tài):有效

【新聞發(fā)布會(huì)】滕州市召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀新聞發(fā)布會(huì)


?? ? ? ? ?11月7日市政府新聞辦舉行“滿意滕州”——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀新聞發(fā)布會(huì),介紹相關(guān)情況,并回答記者提問。

發(fā)布人


樊曉陽??市政府黨組成員、副市長

趙? ?博??市醫(yī)保局黨組書記、局長

馬龍巖? 市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任

張???鵬? 市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長



醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,也是社會(huì)保障體系的重要組成部分。今年以來,市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神,聚焦保障和改善民生,待遇保障全面夯實(shí),醫(yī)保改革全面推進(jìn),經(jīng)辦服務(wù)全面提升,基金監(jiān)管全面強(qiáng)化,人民群眾醫(yī)保獲得感、滿意度進(jìn)一步提升。
一、以民生需求為導(dǎo)向,穩(wěn)步提升待遇保障水平。突出辦好政策落實(shí)、支付改革等惠民實(shí)事,提升醫(yī)保群眾滿意度。一是嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)惠民政策。嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)?!白畹屠U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”,精準(zhǔn)落實(shí)34.35萬名政府資助和代繳人群個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助,實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”;居民普通門診報(bào)銷比例提高到60%,城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障報(bào)銷比例提高到70%;實(shí)行職工普通門診統(tǒng)籌,每人每年最高可報(bào)1500元,報(bào)銷比例最高達(dá)75%。前三季度,我市醫(yī)?;鹄塾?jì)支出9.6億元,其中職工報(bào)銷5.1億元,居民報(bào)銷4.5億元,惠及近50萬名群眾。二是積極推動(dòng)帶量采購常態(tài)化。落地實(shí)施藥品國采8批,省采3批,省際聯(lián)盟1批共計(jì)479種,平均降價(jià)50%以上,涵蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤等慢性病用藥;完成國家及省際耗材集采25類,平均降價(jià)70%以上,有效減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。三是兜牢兜實(shí)醫(yī)保民生底線。按照“依托鎮(zhèn)街、就近申報(bào)”原則,加大醫(yī)療救助工作力度,今年以來,累計(jì)醫(yī)療救助3.48萬人次,1504萬元。圍繞“減證便民、優(yōu)化審批”目標(biāo),將慢病準(zhǔn)入業(yè)務(wù)全部前移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)參保群眾不出醫(yī)院隨時(shí)申請、快速辦結(jié)、當(dāng)日享受,今年以來,累計(jì)準(zhǔn)入門診慢性病8173人次。
二、以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,著力推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。扎實(shí)推進(jìn)改革創(chuàng)新、流程再造、信息化建設(shè)等重點(diǎn)工程,提升醫(yī)保事業(yè)發(fā)展水平。一是持續(xù)深化支付方式改革。全市46家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施DRG支付方式改革,實(shí)現(xiàn)11個(gè)基層病組DRG付費(fèi)同城同病同價(jià)。2023年1-9月,我市住院次均費(fèi)用降至5933元,同比降低525元、降幅8%;次均住院個(gè)人負(fù)擔(dān)額降至2205元,同比降低211元、降幅8.7%。二是加快推進(jìn)流程再造。省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,跨省就醫(yī)自助備案,免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受;在市中心人民醫(yī)院、婦幼保健院推行醫(yī)保床旁結(jié)算、生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一站式”和生育醫(yī)療“零跑腿”結(jié)算。三是大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。全力做好醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付全流程使用工作,目前,我市已有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)支付,有50家醫(yī)院、189家藥店上線處方流轉(zhuǎn)平臺,500余家藥品銷售門店上線新版專網(wǎng)藥店系統(tǒng),參保群眾可就近享受便捷、安全的“碼上辦”服務(wù)。
三、以便民利企為目標(biāo),全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。持續(xù)推出經(jīng)辦窗口建設(shè)、醫(yī)保站點(diǎn)建設(shè)、服務(wù)品牌建設(shè)等便民舉措,助推醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。一是多措并舉,做優(yōu)經(jīng)辦窗口服務(wù)。醫(yī)保大廳全面推行“綜合柜員制”,推出“潮汐窗口”,實(shí)行“刷臉”辦業(yè)務(wù),設(shè)置老年、軍人優(yōu)先窗口,全省和跨省通辦窗口,提供全程幫辦代辦服務(wù),優(yōu)化了經(jīng)辦流程、提升了辦事效率。二是經(jīng)辦前移,做實(shí)醫(yī)保站點(diǎn)服務(wù)。21個(gè)鎮(zhèn)街均成立了醫(yī)療保障辦公室,設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦窗口,在醫(yī)院、企業(yè)、高校、村居建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)360個(gè),建立工作制度、規(guī)范辦事流程,打造示范窗口,進(jìn)一步延伸醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三是創(chuàng)新模式,做細(xì)醫(yī)保暖心服務(wù)。出臺了《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)首問負(fù)責(zé)制實(shí)施細(xì)則》,實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、一次性告知制等制度,推出“午間不斷檔·全年不打烊”經(jīng)辦服務(wù)模式,創(chuàng)新實(shí)施窗口“五心”服務(wù),全力打造為民暖心醫(yī)保品牌。


答記者問


01


記者:我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?集中征繳期是什么時(shí)候?繳費(fèi)的主要渠道有哪些?






市醫(yī)保局黨組書記、局長趙博同志答:根據(jù)棗莊市醫(yī)療保障局、棗莊市財(cái)政局、國家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局《關(guān)于做好全市?2023 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕43 號)文件精神,我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:個(gè)人按全國最低標(biāo)準(zhǔn),繳費(fèi)380元;人均財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人。
此外,對困難群眾和特殊人群,由市財(cái)政分類負(fù)擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分,分別是:
1.對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等困難群眾,個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政通過醫(yī)療救助資金給予全額資助。
2.對孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、重點(diǎn)困境兒童,重度殘疾人,撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象,70歲(含70歲)以上老年人等特殊群體,個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政全額承擔(dān)。
3.對農(nóng)村一女、雙女、獨(dú)生子女傷亡病殘家庭孩子及其父母,個(gè)人繳費(fèi)部分由市、鎮(zhèn)街財(cái)政各承擔(dān)50%。
4.對60歲(含60歲)-69歲老年人,個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政承擔(dān)50%。
2023年,市財(cái)政負(fù)擔(dān)這4類、34.35萬名群眾個(gè)人繳費(fèi)部分9600余萬元。
2024年居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期為2023年10月1日-12月31日。集中繳費(fèi)期內(nèi),居民可選擇通過山東省電子稅務(wù)局、微信、支付寶、“愛山東”app、“云閃付”app等多種渠道完成線上自助繳費(fèi),也可以通過建設(shè)銀行布設(shè)在各鎮(zhèn)(街)村(居)、社區(qū)超市、衛(wèi)生室等便民服務(wù)場所的“裕農(nóng)通”繳費(fèi)設(shè)備、日照銀行在城區(qū)布設(shè)的“銀聯(lián)-日照銀行社保專用pos”設(shè)備、各經(jīng)辦銀行柜臺、辦稅服務(wù)廳等多種渠道完成現(xiàn)場繳費(fèi)。
在此,提醒廣大居民朋友,為確保及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,請務(wù)必在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。


02


記者:11月初,我市啟動(dòng)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作,群眾對居民醫(yī)保報(bào)銷政策非常關(guān)注。請問,我市居民醫(yī)保報(bào)銷的范圍和報(bào)銷比例等政策是如何規(guī)定的呢?






市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任馬龍巖同志答:我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過多年運(yùn)行,形成了包括住院和普通門診、門診慢特病、高血壓糖尿病“兩病”待遇的完善保障體系,并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)一站式結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷的便捷報(bào)銷模式。
具體報(bào)銷比例來講:一是住院報(bào)銷比例方面,醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,參保居民年度內(nèi)在一、二、三級醫(yī)院,報(bào)銷比例分別是85%、70%、55%;為激勵(lì)參保,我市還有一項(xiàng)特有的惠民政策,即:居民醫(yī)保在我市連續(xù)繳費(fèi)每滿1年,報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn),最高提高5%,也就是說,我市參保居民滿足以上條件報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。二是普通門診方面,參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室發(fā)生的合規(guī)普通門診費(fèi)用,按60%的比例報(bào)銷。三是門診慢特病和門診單獨(dú)支付病種方面,根據(jù)患者病種不同,合規(guī)費(fèi)用分別按照60%和70%的比例報(bào)銷。四是高血壓糖尿病“兩病”待遇方面,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由之前的60%提高到70%。

03


記者:生育報(bào)銷問題直接涉及群眾的切身利益,廣大市民對此很關(guān)注,目前我市在生育醫(yī)保報(bào)銷方面有哪些新舉措?






市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長張鵬同志答:按照《關(guān)于調(diào)整參保人員生育保障相關(guān)政策的通知》(棗醫(yī)保發(fā)〔2023〕40號),從2023年7月27日起正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策按照新政策執(zhí)行,調(diào)整內(nèi)容主要有以下幾方面:
一、女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩所發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用不再按定額支付生育醫(yī)療費(fèi),改為按比例進(jìn)行支付。一孩、二孩、三孩住院分娩享受政策范圍內(nèi)80%、80%、90%的比例報(bào)銷。
二、取消生育并發(fā)癥按病種支付政策,享受生育保險(xiǎn)待遇女職工因治療懷孕并發(fā)疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定支付;分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,并入住院分娩費(fèi)用報(bào)銷。
三、參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶,符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育,未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的按照女職工住院分娩享受政策范圍內(nèi)的50%報(bào)銷,報(bào)銷比例分別:一孩、二孩、三孩住院分娩政策范圍內(nèi)的40%、40%、45%。
四、正常參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工在棗莊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩、治療(懷孕、分娩相關(guān)疾病)均可在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
五、另外今年,我市也調(diào)整提高了居民醫(yī)保住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),生育一孩的,順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助限額分別為800元、1500元,生育二孩、三孩不再區(qū)分順產(chǎn)、剖宮產(chǎn),補(bǔ)助限額分別為1500元、3000元。一胎生育多孩的,按相應(yīng)孩數(shù)享受醫(yī)?;鸲~補(bǔ)助。


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