各醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店：

為規(guī)范我市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)資源配置，根據(jù)《棗莊市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2026年度全市新增定點醫(yī)藥機構(gòu)受理計劃的通知》（棗醫(yī)保函〔2026〕13號）和《關(guān)于進一步調(diào)整完善我市定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入評估有關(guān)事項的通知》（棗醫(yī)保中心發(fā)〔2025〕1號）要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就2026年度新增定點醫(yī)藥機構(gòu)受理工作有關(guān)事項通知如下：

一、資源規(guī)劃原則

醫(yī)保服務(wù)資源配置要符合合理調(diào)控、注重均衡，公開透明、競爭有序，適度保障、持續(xù)發(fā)展原則，嚴格落實總量控制、擇優(yōu)納入、動態(tài)調(diào)整工作要求，切實提升服務(wù)質(zhì)效。

二、年度受理計劃

（一）住院定點醫(yī)療機構(gòu)

目前棗莊市醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)已超出“十四五”期末規(guī)劃指標(biāo)，全市原則上不再受理新增住院定點申請。對確有特色診療優(yōu)勢、參保人有實際就診需求的，需在滕州市2025年度床位總量基礎(chǔ)上通過協(xié)商談判統(tǒng)籌優(yōu)化，結(jié)合釋放床位數(shù)量合理分配，擇優(yōu)納入定點，優(yōu)化后的床位優(yōu)先向區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢學(xué)科、優(yōu)缺資源等方面傾斜。

（二）門診統(tǒng)籌、門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)

1.新增門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)需符合周邊步行15分鐘范圍內(nèi)無相同醫(yī)保業(yè)務(wù)類型定點醫(yī)療機構(gòu)的要求，經(jīng)評估合格納入定點管理的，開通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)。申請門診統(tǒng)籌定點的醫(yī)療機構(gòu)須同時申請個賬定點。原已納入門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)但未申請個賬定點的，本年度需同步申請開通個賬定點業(yè)務(wù)，占用本年度個賬定點總量指標(biāo)。

2.門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)原則上不再新增。對于現(xiàn)有門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)退出服務(wù)范圍，導(dǎo)致無法滿足區(qū)域內(nèi)慢特病患者治療需求的，需依據(jù)機構(gòu)退出情況，充分調(diào)度相關(guān)病種治療需求，原則上協(xié)調(diào)到其他慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療，仍有需求差距的，提報棗莊市級審核同意后方可開展相關(guān)準(zhǔn)入工作。

（三）個賬定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店

僅申請承擔(dān)醫(yī)保個人賬戶業(yè)務(wù)的醫(yī)藥機構(gòu)，可在15分鐘服務(wù)圈內(nèi)增設(shè)，優(yōu)先考慮醫(yī)藥資源匱乏區(qū)域，根據(jù)總量情況擇優(yōu)納入。

（四）雙通道、門診統(tǒng)籌以及門診慢特病定點零售藥店

2026年度暫不新增雙通道、門診統(tǒng)籌以及門診慢特病定點零售藥店，年度內(nèi)省、市局另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（五）互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)

定點醫(yī)療機構(gòu)申請互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)的，可在受理期內(nèi)向?qū)俚亟?jīng)辦機構(gòu)提出申請，按規(guī)定開展評估，合格的納入互聯(lián)網(wǎng)定點協(xié)議管理范圍。

（六）其他情況

1.列入棗莊市政府重點建設(shè)項目的醫(yī)療機構(gòu)，不受規(guī)劃限制，符合條件的，可向?qū)俚蒯t(yī)保管理部門提出申請，按規(guī)定納入定點范圍。

2.對于高校及職業(yè)院校內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的，可申請納入定點，不受15分鐘服務(wù)圈及總量控制。

3.按照衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)立的一體化管理村衛(wèi)生室按照全省統(tǒng)一部署和要求，符合條件的及時納入醫(yī)保定點管理。

4.對于定點連鎖藥店，上年度或本年度受理計劃發(fā)布前出現(xiàn)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議情形的，本年度全市范圍內(nèi)均不受理該連鎖下其他藥店的醫(yī)保定點申請。

5.鑒于全市每千參保人口精神衛(wèi)生床位數(shù)高出全國平均水平，暫不新增精神疾病類定點醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其他?？漆t(yī)院精神科），包含原精神疾病類定點醫(yī)療機構(gòu)新增延伸點和新增院區(qū)床位等情形。確有特殊情形需新增的，需明確提出納入原因以及意見，經(jīng)棗莊市級初審報省局審核后，按照審核意見執(zhí)行。

6.當(dāng)本年度出現(xiàn)基金當(dāng)期收不抵支風(fēng)險、收到上級醫(yī)保部門基金運行預(yù)警函、本年度基金可支撐月數(shù)低于國家、省局相關(guān)要求等情形，年度受理計劃不再執(zhí)行，全市暫不新增。

7.2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當(dāng)期收不抵支，全市暫不新增居民類定點醫(yī)療機構(gòu)（其他情況中 1—3 條情形除外），后續(xù)視基金運行情況另行通知。

按照棗莊市下達2026年度滕州市定點醫(yī)藥機構(gòu)受理計劃，滕州市全年職工定點新增總量如下：

已屬于醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)新增院區(qū)、服務(wù)范圍或延伸服務(wù)點的，在符合規(guī)劃要求的同時，按照新增流程申請，納入本年度受理計劃總量控制。

三、申請條件和不予受理情形

根據(jù)屬地受理原則，醫(yī)藥機構(gòu)符合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）以及《山東省醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕5號）規(guī)定的機構(gòu)類別范圍和申請條件，且無規(guī)定的不予受理定點情形的，符合我市規(guī)劃要求，經(jīng)自評能夠達到評估合格標(biāo)準(zhǔn)的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出新增定點申請。

（一）申請條件

1.醫(yī)療機構(gòu)：

以下取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)具有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)可申請醫(yī)保定點：

（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

（2）?？萍膊》乐卧?/span>（所、站）、婦幼保健院；

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；

（4）獨立設(shè)置的急救中心；

（5）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；

（6）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。

申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件：

（1）正式運營至少3個月；

（2）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；

（3）主要負責(zé)人負責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；

（4）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（6）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

2.零售藥店：

申請醫(yī)保定點的零售藥店應(yīng)當(dāng)取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下基本條件：

（1）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

（2）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

（3）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

（4）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；

（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；

（6）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（7）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

（二）不予受理情形

1.醫(yī)療機構(gòu)：

醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的（國家醫(yī)療保障局另有規(guī)定的除外）；

（2）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；

（3）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（4）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（6）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（7）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（8）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（9）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

2.零售藥店：

零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（1）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（2）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（3）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（4）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（5）法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（6）法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（7）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

四、申請材料

1.定點醫(yī)療機構(gòu)申請材料如下：

（1）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；

（2）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件（含正、副本）；

（3）單位人員花名冊及參保繳費證明，醫(yī)師、護士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員、專（兼）職醫(yī)保管理人員、專（兼）職信息系統(tǒng)管理人員、專（兼）職財務(wù)管理人員需要注明；

（4）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

（5）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（6）納入醫(yī)保定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告，主要包括：1.醫(yī)療機構(gòu)基本情況（包括類別、經(jīng)營性質(zhì)、級別、面積、門診和住院規(guī)模、科室設(shè)置、人員配備、診療服務(wù)范圍、藥品耗材管理、檢查檢驗、信息系統(tǒng)、服務(wù)人群等）；2.近3個月運營狀況（醫(yī)療服務(wù)量、費用及人次情況、住院床位使用率等情況）；3.預(yù)測分析納入醫(yī)保定點后醫(yī)療保障基金使用情況及安全風(fēng)險防范預(yù)案等；

（7）省、市級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

以上辦理材料均需加蓋單位公章。

2.定點零售藥店申請材料如下：

（1）定點零售藥店申請表；

（2）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件（含證照正、副本）；

（3）單位人員花名冊及參保繳費證明，執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員、專（兼）職醫(yī)保管理人員、專（兼）職信息系統(tǒng)管理人員需要注明；

（4）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件；

（5）專（兼）職醫(yī)保管理人員的勞動合同復(fù)印件；

（6）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

（7）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（8）納入醫(yī)保定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告，主要包括：1.零售藥店基本情況（包括所有制形式、性質(zhì)、面積、人員配備、服務(wù)范圍、藥品耗材管理、信息系統(tǒng)、服務(wù)人群等）；2.近3個月運營狀況（服務(wù)量、費用及人次情況等）；3.預(yù)測分析納入醫(yī)保定點后醫(yī)療保障基金使用情況及安全風(fēng)險防范預(yù)案等；

（9）省、市級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

以上辦理材料均需加蓋單位公章。

五、受理時間及類型、計劃數(shù)量

2026年度內(nèi)對醫(yī)藥機構(gòu)定點申請設(shè)兩次集中受理期，集中受理時間為：

（一）上半年受理期

時間：2026年6月1日—6月8日

受理類型：個賬定點醫(yī)藥機構(gòu)、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)新增申請。

職工定點新增計劃數(shù)量：

（二）下半年受理期

時間：2026年10月12日—10月19日

受理類型：個賬定點醫(yī)藥機構(gòu)、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)新增申請以及第一次集中受理期內(nèi)已受理但評估不合格的醫(yī)藥機構(gòu)的再次評估申請。

職工定點計劃數(shù)量：根據(jù)上半年集中受理評估結(jié)果，在下半年集中受理前提前公布。

六、申請渠道及受理方式

（一）申請渠道

符合要求的醫(yī)藥機構(gòu)，在受理時間內(nèi)通過線上或線下的方式遞交申請。線上通過“山東省定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理系統(tǒng)”提交電子材料，線下將紙質(zhì)材料遞交至滕州市醫(yī)療保障局（地址：滕州市善國北路79號204室，咨詢電話：0632-5502205）。

（二）受理方式

對醫(yī)藥機構(gòu)提交的材料進行初審復(fù)審兩級審核，重點審核提交材料是否齊全，是否屬于不予受理情形，不予受理的應(yīng)出具告知書，對于材料不齊全的，自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機構(gòu)補充，出具材料補充告知書。

七、辦理流程及時限

1.材料受理。5個工作日內(nèi)完成材料審核。

2.現(xiàn)場評估。初審?fù)ㄟ^后20個工作日內(nèi)完成書面及現(xiàn)場評估。

3.集體決策。評估結(jié)果須進行集體研究，對于不符合的醫(yī)藥機構(gòu)要及時下達評估結(jié)果告知書，首次評估不合格的須3個月后再開展評估，再次評估不合格的，一年后方可重新申請定點準(zhǔn)入。

4.公示。經(jīng)集體研究通過的醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)情況報棗莊市級經(jīng)辦機構(gòu)審核后，統(tǒng)一進行公示。

5.協(xié)議簽訂。公示無異議后，30個工作日內(nèi)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

附件：

1.定點醫(yī)療機構(gòu)申請表

2.定點零售藥店申請表

3.醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員信息表

4.棗莊市基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)

5.棗莊市基本醫(yī)療保險協(xié)議定點零售藥店評估標(biāo)準(zhǔn)

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附件1-5.docx

滕州市醫(yī)療保障局

2026年5月28日