一、征集內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一是通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保。

二是通過給予人頭費(fèi)、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

三是與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

四是聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

五是雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

六是偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報告騙保。

七是通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

八是通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

九是將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

十是重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

十一是未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

十二是其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。

（二）定點(diǎn)零售藥店

一是通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

二是與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

三是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

四是斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

五是將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

六是組織本單位員工空刷套刷醫(yī)?？_保。

七是有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購藥騙保。

八是誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。

九是通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售。

十是誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

十一是未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

十二是其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。

（三）職業(yè)騙保人

一是“黑中介”協(xié)助醫(yī)院拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保。

二是藥販子倒賣“回流藥”騙保。

三是組織或參與空刷套刷醫(yī)?；穑蝌_取生育津貼、生育醫(yī)療補(bǔ)助等。

四是組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

五是協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

六是其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

??ybc5503390@163.com

歡迎社會各界人士積極主動、客觀真實(shí)反映問題。鼓勵舉報人盡量提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的線索信息，如違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點(diǎn)、涉及人員、藥品名稱、規(guī)格、涉及金額、相關(guān)票據(jù)憑證等，以提升線索核查效率。我局將對舉報人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格保密，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤＝?jīng)查證屬實(shí)的，將按線索直接查實(shí)的違法違規(guī)金額一定比例給予舉報人一次性資金獎勵，最高不超過20萬元。

特此公告。?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 滕州市醫(yī)療保障局

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2025年4月27日