關于規(guī)范使用門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸬墓?/h1>

時間：2024-12-23 來源：

門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌年度報銷限額，是參保人在一個自然年度內(nèi)，門診就醫(yī)購藥按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷的最高支付限額，而不是每個人必須要達到的報銷標準。參保人發(fā)生的門診費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同支付，年底突擊消費不僅造成醫(yī)藥資源浪費，醫(yī)?；鹆魇?，還會增加參保人的個人經(jīng)濟負擔。

為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌診療行為，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障參保人員合法權益，切實維護醫(yī)?；鸢踩行н\行，根據(jù)國家相關法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，就有關事項公告如下：

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店嚴格遵守以下規(guī)定：

1.不得向參保人宣傳“門診慢特病、門診統(tǒng)籌年終要清零”，誘導參保人不合理就醫(yī)購藥。

2.不得為清空門診慢特病和門診統(tǒng)籌額度過度診療、亂開處方、違規(guī)售藥。

3.不得超出醫(yī)院處方量售藥，不得違反長處方管理規(guī)定銷售藥品。

4.不得為非門診慢特病、門診統(tǒng)籌待遇享受人員違規(guī)售藥，門診慢特病、門診統(tǒng)籌基金只限于本人發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算。

5.不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證。不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式，引導、誘使參保人購藥。

6.不得將非醫(yī)保藥品、非門診慢特病藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門診慢特病藥品報銷。

7.不得違反國家規(guī)定藥品目錄超限定范圍用藥，納入統(tǒng)籌基金支付。

8.不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進行醫(yī)保報銷。

9.不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益提供便利。

10.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定的其他條款。

參保人員應嚴格遵守以下規(guī)定：

1.不得將本人的醫(yī)保電子憑證交由他人冒名使用。

2.不得使用他人的醫(yī)保電子憑證冒名就醫(yī)、購藥。

3.不得重復享受醫(yī)療保障待遇。

4.不得將本人的醫(yī)保電子憑證提供給定點醫(yī)藥機構以“空刷”“套刷”等方式套取醫(yī)療保障基金。

5.不得要求或配合定點醫(yī)藥機構以串換等形式將非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、保健品、甚至生活類物品等上傳醫(yī)保結(jié)算享受醫(yī)療保障待遇。

6.不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

7.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定的其他行為。

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，醫(yī)?；鸢踩P系群眾的切身利益，各定點醫(yī)藥機構和參保人員要高度重視，自覺遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定。醫(yī)保部門將通過大數(shù)據(jù)分析等手段，線上線下相結(jié)合，有針對性查找疑似違規(guī)行為，經(jīng)查實的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨閷烂C處理。

我們呼吁全市所有定點醫(yī)藥機構和參保人員，嚴格遵守法律法規(guī)規(guī)定，合理使用門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌基金，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

特此公告。

滕州市醫(yī)療保障局

2024年12月23日