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一、居民健康檔案：

1.為轄區(qū)內(nèi)常住居民(居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)建立健康檔案，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

2.進(jìn)行建檔健康體檢：包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。

3.對(duì)已建檔居民就診或復(fù)診時(shí)，查閱健康檔案和隨訪記錄、以往就診記錄，進(jìn)行診間隨訪和簽約服務(wù)，并將就診情況和服務(wù)情況及時(shí)更新、補(bǔ)充到健康檔案。

4.對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

二、健康教育：

1.包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、的候診區(qū)、診室、咨詢(xún)臺(tái)等處。

2.在正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在門(mén)診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放視聽(tīng)傳播資料，如VCD、DVD、健康教育云盒、U盤(pán)等各種影音視頻資料。

三、孕產(chǎn)婦健康管理：

1.孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。開(kāi)展孕婦健康狀況評(píng)估：詢(xún)問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎。告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，對(duì)篩出的高風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)追蹤，督促其進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并隨訪記錄結(jié)果。

2.進(jìn)行孕中期（孕16～20周）健康教育和指導(dǎo)。進(jìn)行孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。

3.進(jìn)行孕中期（孕21～24周）健康教育和指導(dǎo)。孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。

4.進(jìn)行孕晚期（孕37～40周）健康教育和指導(dǎo)。開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。

5.出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況；對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理。

四、0-6歲兒童健康管理

1.于新生兒出院后１周內(nèi)到新生兒家中進(jìn)行新生兒訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開(kāi)展。觀察家居環(huán)境，詢(xún)問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，

2.分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。服務(wù)內(nèi)容包括：詢(xún)問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為智力發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。

3.在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)。

4.在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。

5.開(kāi)展0-36月齡兒童眼睛檢查，包括：光照反應(yīng)、對(duì)方反射、目光接觸、紅球試驗(yàn)、視物行為。

6.為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查和心理行為智力發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。

7.開(kāi)展4-6歲兒童眼位檢查及眼球運(yùn)動(dòng)（眼外肌功能，含眼球運(yùn)動(dòng)、歪頭試驗(yàn)、集合與散開(kāi)）檢查。開(kāi)展4-6歲兒童普通視力檢查.

8.開(kāi)展兒童孤獨(dú)癥篩查

五、預(yù)防接種

1.為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡(簿)等兒童預(yù)防接種檔案。

2.每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行1次核查和整理，查缺補(bǔ)漏，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。

六.65歲及以上老年人健康管理

1.每年對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行一次健康查體。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖檢查、腹部超聲（肝膽胰脾）檢查。

2.對(duì)老年人個(gè)人體檢報(bào)告進(jìn)行分析，形成當(dāng)年體檢反饋報(bào)告；報(bào)告內(nèi)容全面、報(bào)告分析科學(xué)規(guī)范，有往年數(shù)據(jù)對(duì)比。每次服務(wù)后面對(duì)面反饋體檢結(jié)果，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.對(duì)老年人進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

4.加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

七、高血壓患者健康管理

1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓。

2.對(duì)確診的高血壓患者及時(shí)納入管理。1.對(duì)居民健康檔案35歲以上居民每年推送免費(fèi)測(cè)血壓提醒。

3.通過(guò)完善信息系統(tǒng)功能，對(duì)居民健康檔案未納入高血壓管理的檔案，從（血壓值、BMI、家族史、飲食、飲酒、年齡）六大方面抓取居民健康檔案已有高危因素，形成高危人群管理數(shù)據(jù)和管理名冊(cè)。對(duì)明確為高危人群的建檔居民推送至少每半年測(cè)量一次血壓提醒信息和進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。

5.提供每年至少4次面對(duì)面隨訪服務(wù)；每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。

結(jié)合高血壓患者健康管理服務(wù)，隨訪時(shí)詢(xún)問(wèn)了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫(xiě)隨訪記錄表，對(duì)其飲食等危險(xiǎn)因素水平作出評(píng)價(jià)，進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，與患者一起制定包括控制食鹽攝入量在內(nèi)的高血壓綜合干預(yù)措施，合理確定控制食鹽攝入量的目標(biāo)和計(jì)劃，在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。

6.對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展；告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診；著重對(duì)高血壓的危害和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行宣教。教授患者自測(cè)血壓技能和知識(shí)，包括：自測(cè)血壓正確方法、頻次及時(shí)間安排、降壓治療的血壓目標(biāo)。

八、糖尿病患者健康管理

1.對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖；開(kāi)展運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的健康指導(dǎo)。

2.通過(guò)完善信息系統(tǒng)功能，對(duì)居民健康檔案未納入糖尿病管理的檔案，從（年齡、BMI、腰圍、血壓值、糖尿病家族史、性別）六大方面抓取高危因素，形成高危人群管理數(shù)據(jù)和管理名冊(cè)。對(duì)明確為高危人群的建檔居民推送至少每年測(cè)量一次血糖提醒信息和進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。

4.提供每年至少4次面對(duì)面隨訪服務(wù)；每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。

5.對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展；告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診；著重對(duì)糖尿病的危害、綜合治療策略、抗阻運(yùn)動(dòng)、飲食管理、低血糖預(yù)防進(jìn)行宣教。教授患者自測(cè)血糖血壓的技能和知識(shí)，包括：自測(cè)血糖血壓的正確方法、頻次及時(shí)間安排、降壓治療的血糖目標(biāo)。

九、嚴(yán)重精神障礙患者管理

1.對(duì)新納入管理患者進(jìn)行疾病診斷、診療相關(guān)信息核實(shí)。

2.開(kāi)展患者全面評(píng)估，建立居民健康檔案，按照要求填寫(xiě)嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。

3.對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢(xún)問(wèn)和評(píng)估患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

4.根據(jù)患者的危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、社會(huì)功能情況、精神癥狀評(píng)估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)，按照服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行相應(yīng)頻次隨訪。

5.每年進(jìn)行1次健康檢查，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

6.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。

十、肺結(jié)核患者健康管理

1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，尤其是65歲以上老年人和糖尿病患者等結(jié)核病重點(diǎn)人群開(kāi)展篩查，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫(xiě)“雙向轉(zhuǎn)診單”，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。

2.接到上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，在72小時(shí)內(nèi)訪視患者。確定督導(dǎo)人員，對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，及時(shí)就診。

3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育；告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。每日督導(dǎo)服藥。

4.對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。

5.對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪?；颊咄Ｖ箍菇Y(jié)核治療后，對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停止治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，落實(shí)是否前去就診及確診結(jié)果。

十一、中醫(yī)藥健康管理

1.按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。

2.加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，對(duì)辨識(shí)結(jié)果和保健指導(dǎo)給予詳細(xì)解釋?zhuān)垢嗟睦夏耆嗽敢饨邮芊?wù)。對(duì)老年人根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

3.向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

1.協(xié)助開(kāi)展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。

2.規(guī)范填寫(xiě)分診記錄、門(mén)診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本或由電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)生成規(guī)范的分診記錄、門(mén)診日志、入/出院登記本、檢測(cè)檢驗(yàn)和放射登記。

3.首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》或通過(guò)電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報(bào)告卡；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫(xiě)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

4.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

5.發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤，或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》等進(jìn)行訂正；對(duì)漏報(bào)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。

6.對(duì)傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救，及時(shí)轉(zhuǎn)診，書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管，按規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)和感染控制，嚴(yán)防疫情傳播。

7.協(xié)助開(kāi)展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對(duì)集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。

8.協(xié)助對(duì)本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。

9.做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開(kāi)展殺蟲(chóng)、滅鼠等工作。

10.開(kāi)展應(yīng)急接種工作，并按照預(yù)防接種操作規(guī)范管理。

11.根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，開(kāi)展相關(guān)知識(shí)技能和法律法規(guī)的宣傳教育。

十二、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

1.發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告。

2.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開(kāi)展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；

3.協(xié)助有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

5.協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)和非法采供血開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)報(bào)告。

6.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)與計(jì)劃生育相關(guān)的活動(dòng)開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)報(bào)告。

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（服務(wù)內(nèi)容）滕州市張汪中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

簽約流程：

（一）宣傳：家庭醫(yī)生要通過(guò)多種渠道與轄區(qū)家庭（或功能社區(qū)人員）取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

（二）簽約：按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《滕州市家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)》并存放于健康檔案中，共同履行協(xié)議條款，居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇適宜的服務(wù)項(xiàng)目，原則上為一年一簽。

（三）服務(wù)：按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊(duì)履行各項(xiàng)服務(wù)承諾，對(duì)居民實(shí)施動(dòng)態(tài)健康管理，并將各類(lèi)服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)。

（四）評(píng)價(jià)：各團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反饋，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。

（五）總結(jié)：應(yīng)及時(shí)填報(bào)工作數(shù)據(jù)表格，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。

工作流程：①根據(jù)有簽約需求的居民確定并下發(fā)名單根據(jù)其戶口地址歸入相應(yīng)責(zé)任區(qū)的全科團(tuán)隊(duì)；②全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任區(qū)范圍將有簽約需求的居民分劃給相應(yīng)的家庭醫(yī)生；③家庭醫(yī)生與有簽約需求的居民進(jìn)行首次溝通聯(lián)系，解釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策，并與對(duì)象家庭簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》，了解家庭成員健康狀況；④告知已簽約的居民首次就診時(shí)攜帶好本人醫(yī)保卡、家庭醫(yī)生簽約卡；⑤根據(jù)簽約居民的具體情況，預(yù)約至相應(yīng)家庭醫(yī)生門(mén)診進(jìn)行就診，享受優(yōu)惠待遇；⑥了解和掌握簽約家庭主要健康問(wèn)題和家庭成員不同生命階段需求，為其家庭成員提供所需的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提供疾病預(yù)防、健康教育、婦幼保健和精神衛(wèi)生等各種健康管理服務(wù)。