【健康科普】關(guān)于“雙相”，你了解多少
有人說，雙相障礙患者的世界，是“停不下來的跳樓機(jī)”。他們可能上一秒還心情高漲，下一秒就陷入了抑郁情緒。
雙相情感障礙是一種終生性情緒障礙，最初稱為躁狂抑郁癥，是最具挑戰(zhàn)性的精神疾病之一，其典型臨床表現(xiàn)是患者在躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作之間的極端情緒波動(dòng)，它的核心是情緒不穩(wěn)定。
躁狂發(fā)作的典型表現(xiàn)就像“開掛”，“能量條”全面提升，持續(xù)至少1周（達(dá)到需要住院的嚴(yán)重程度則可以是更短時(shí)間），大多數(shù)時(shí)間存在異常而持久的話多、活動(dòng)增多、思維聯(lián)想加快、夸大、心境高漲或易激惹，有些伴有食欲增加、性欲亢進(jìn)，有時(shí)還會(huì)伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。在發(fā)作時(shí)，患者的工作、學(xué)習(xí)、生活、交往能力都可能受到損害。
輕躁狂的程度比躁狂發(fā)作要輕，持續(xù)時(shí)間長短不一，根據(jù)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，最短也要連續(xù)4天才有診斷意義。但也會(huì)出現(xiàn)情緒高漲、身體活動(dòng)增加、思維奔逸、煩躁易怒等表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)妄想等精神病性癥狀，對日常生活等方面影響不大，故而常常不易被發(fā)現(xiàn)。有些患者在輕躁狂的狀態(tài)時(shí)，思維敏捷性高，工作效率和創(chuàng)造性大大提升。因此雙相情感障礙也被稱為“天才病”。
除了躁狂或輕躁狂發(fā)作，雙相情感障礙患者還會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作表現(xiàn)出來的就是“能量條”的降低，與躁狂及輕躁狂癥狀恰好相反。會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒低落、興趣減退、精力體力下降、反應(yīng)慢、注意力不集中、記憶力下降、自卑、自責(zé)、食欲下降、興趣下降、睡眠障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生明顯的自殺觀念及行為，持續(xù)至少2周。在所有精神疾病中，雙相情感障礙的自殺率最高，大約是普通人群的 20~30倍。
雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。已有研究顯示遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理社會(huì)因素、環(huán)境壓力及季節(jié)變化等均在發(fā)病過程中起到較為顯著的影響。這些因素可能通過影響中樞神經(jīng)信息傳遞等過程，導(dǎo)致躁狂和抑郁等癥狀。
雙相障礙具有明顯的家族聚集性,其遺傳傾向較精神分裂癥、重性抑郁障礙等更為突出，但其遺傳方式不符合常染色體顯性遺傳,屬多基因遺傳。家系研究發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬患雙相I型障礙者，較對照人群高8~18倍。父母中若一方患有雙相I型障礙，其任一子女患心境障礙的機(jī)率約為25％；若父母雙方均患有雙相I型障礙，其子女患心境障礙的機(jī)率達(dá)50％~75％。
通常認(rèn)為，遺傳是可能導(dǎo)致雙相障礙的明確危險(xiǎn)因素。而具有這種風(fēng)險(xiǎn)的人，在一定負(fù)性環(huán)境因素的促發(fā)下發(fā)病，如童年不良經(jīng)歷、人際關(guān)系特別是婚姻關(guān)系的緊張、喪失親人、失業(yè)等。
神經(jīng)生化方面的研究顯示，5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂與雙相障礙關(guān)系最為密切。個(gè)體神經(jīng)發(fā)育過程、內(nèi)分泌與激素水平、遺傳決定的表達(dá)過程等均與發(fā)病有關(guān)。
另外有些研究者認(rèn)為，社會(huì)因素是導(dǎo)致雙相障礙的重要原因，包括童年虐待、壓力性生活事件、離婚或獨(dú)居、自尊低、基因遺傳、不良生活習(xí)慣如缺少睡眠、過量使用酒精或藥物等。
目前我們無法通過抽血化驗(yàn)、拍片等方式診斷雙相，盡管沒有相應(yīng)的生理指標(biāo)，但雙相障礙仍有明確的癥狀界定標(biāo)準(zhǔn)。
主要通過向家屬詳細(xì)采集病史以及對患者的精神檢查，來明確患者的主要癥狀，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，來明確診斷。
我們常用診斷標(biāo)準(zhǔn)有：世界衛(wèi)生組織制定的《精神與行為障礙分類》(ICD-10)中診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國精神病學(xué)學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）。
當(dāng)然，輔助檢查包括血液檢查、影像學(xué)檢查、心理測查量表、腦功能成像、眼動(dòng)檢查、事件相關(guān)電位、心率變異等，可以來幫助醫(yī)生了解患者軀體情況，癥狀嚴(yán)重程度，也是診斷的重要參考。
雙相情感障礙是連續(xù)的疾病譜系，治療方面包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復(fù)治療等綜合干預(yù)措施，其中藥物治療是基石。
理想的藥物治療方案，既要治療躁狂癥狀，也要治療抑郁癥狀，還能預(yù)防復(fù)發(fā)。雙相情感障礙的病程遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療也是長期的過程，除了要緩解急性期癥狀，還應(yīng)堅(jiān)持全病程治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。
來源：健康北京
