（公衛(wèi)措施）滕州市荊河社區(qū)衛(wèi)生服務中心2026年度國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案
按照上級衛(wèi)健局要求，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》，為更好的服務轄區(qū)居民，制訂本方案。荊河街道服務人口138443人，2022年國家基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費75元/人。
一、?居民健康檔案
1、轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。
2、通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。
3、按要求為居民建立電子健康檔案，電子檔案建檔率達90%以上。
二、?健康教育
1、提供健康教育資料
（1）發(fā)放印刷資料。印刷資料包括健康教育折頁、中醫(yī)健康教育處方和健康手冊，不少于12種（其中有4種中醫(yī)藥、1種艾滋病內容）。放置在診室、咨詢臺等處。
（2）播放音像資料。不少于6種（其中有2種中醫(yī)藥、1種孕期保健、1種艾滋病內容）。正常應診的時間內，在輸液室播放。
2、設置健康教育宣傳欄
設置宣傳欄2個，面積不少于2平方米。最少每2個月更換1次內容（其中含1次中醫(yī)藥、1次減鹽防控高血壓、1次孕期保健、1次艾滋病內容）。
3、開展公眾健康咨詢活動
利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每年至少9次。
4、舉辦健康知識講座
定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內居民的身心健康。至少每個月舉辦1次健康知識講座（其中含1次中醫(yī)藥、2次減鹽防控高血壓、1次艾滋病內容）。
5、開展個體化健康教育
將《中國公民健康素養(yǎng)66條》與各衛(wèi)生宣傳日、日常醫(yī)衛(wèi)工作廣泛融合，持續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務項目居民知曉率、滿意度。持續(xù)做好新冠肺炎疫情防控健康教育工作，引導群眾做個人健康的第一責任人。醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。
三、?孕產(chǎn)婦管理
孕13周之前，為孕婦建立《母子健康手冊》，開展孕早期、孕中期、孕晚期健康管理、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。早孕建冊率和產(chǎn)后訪視率分別達到90%以上。
四、?0～6歲兒童管理
進行新生家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學齡前兒童健康管理，新生兒訪視率、兒童健康管理率分別達到90%以上。
五、?預防接種
為轄區(qū)內0～6歲兒童和其他點人群進行預防接種服務。建證率、預防接種率均達到90%以上。
六、?老年人健康管理
規(guī)范開展健康管理服務，不得擅自增減體檢項目，65歲以上老年人等重點人群健康體檢結束后1個月內反饋體檢結果及針對性健康指導建議，需要轉診時要及時指導轉診。繼續(xù)擴大老年人健康管理的覆蓋范圍，加強老年人健康體檢數(shù)據(jù)的分析、利用和質量控制，強化體檢結果反饋，提高老年人對本人體檢結果的知曉率。體檢結果要復印發(fā)給老年人；本人或家屬來領取體檢結果時，值班醫(yī)生要根據(jù)體檢結果對老年人進行健康教育和用藥指導。確保轄區(qū)65歲以上老年人健康管理率保持在70%以上，健康體檢表完整率達到80%以上。
七、?慢性病患者健康管理
1、?高血壓患者健康管理
保持和擴大高血壓患者健康管理覆蓋范圍，確保高血壓患者健康管理率達到43%以上（患病率按成年人口的25.2%測算），規(guī)范管理率達61%以上。
2、?2型糖尿病患者健康管理
保持和擴大2型糖尿病患者健康管理覆蓋范圍，確保2型糖尿病患者健康管理率達到41%以上（患病率按成年人口的9.7%測算），規(guī)范管理率達61%以上。
3、?減鹽防控高血壓綜合干預
高血壓與食鹽攝入量相關因素調查 人群覆蓋率≥20%，高血壓高危人群干預干預率達到100%，小型餐飲單位減鹽技術指導率達到100%，低鹽膳食健康指導 家庭覆蓋率達到100%，控鹽工具發(fā)放 家庭覆蓋率達到100%。
八、?嚴重精神障礙患者管理
為居家患者全部建檔，按時按需開展隨訪管理、病情評估、分類干預、康復指導和健康體檢工作；要主動開展線索調查，對符合條件的疑似患者及時上報確診，并依規(guī)通過“山東省精神障礙信息系統(tǒng)”進行確診報告登記。在上級精神疾病管理機構的指導下,開展隨訪評估和分類干預。規(guī)范管理率達到80%以上。嚴重精神障礙患者信息在國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)與社區(qū)電子檔案系統(tǒng)保持一致。
九、?慢性傳染病患者健康管理
1、肺結核患者健康管理
積極做好結核病疑似患者的網(wǎng)絡直報、篩查及推介轉診等工作，加強轄區(qū)內結核病患者的登記和系統(tǒng)管理，按要求開展患者訪視、健康教育、監(jiān)督服藥等工作，確保轄區(qū)報告發(fā)現(xiàn)的結核病患者管理率達到100%、服藥率達到100%。
2、艾滋病預防控制
繼續(xù)開展艾滋病防治健康教育、重點人群行為干預和艾滋病患者健康管理。每半年分別組織一次內部工作人員培訓和居民艾滋病防控知識宣傳。
十、?中醫(yī)藥健康管理服務
進一步規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務，通過老年人免費查體、慢病管理或門診、兒童健康體檢、預防接種等時機，為老年人、0～36個月兒童進行中醫(yī)體質辨識。兒童中醫(yī)藥健康管理率77%以上。服務后要及時記錄相關信息，納入健康檔案。老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率達到90%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率保持在70%以上。
十一、?傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理
在上級疾控部門的監(jiān)督指導下，進行傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處理工作。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》，按相關要求進行報告。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率95%以上。
十二、?衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務
在上級衛(wèi)生監(jiān)督管理機構的指導下，協(xié)助上級衛(wèi)生監(jiān)督管理機構進行衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務。至少季度對所有協(xié)管單位巡查一次，發(fā)現(xiàn)違法線索及時上報。
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附件??1、荊河街道2026基本公共衛(wèi)生服務項目一覽表
2、荊河街道2026年基本公共衛(wèi)生服務項目主要
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2026年1月3日
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附件：1
荊河街道2026年基本公共衛(wèi)生服務項目一覽表
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序號 |
類別 |
服務對象 |
項目及內容 |
目標任務 |
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一 |
建立居民健康檔案 |
轄區(qū)內常住居民，居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 |
1．建立居民健康檔案 |
電子健康檔案建檔率保持在90%以上 |
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2．居民健康檔案的維護管理 | ||||
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二 |
健康教育 |
轄區(qū)內常住居民 |
1．提供健康教育資料 |
印刷資料≥12種（其中4種中醫(yī)藥、1種艾滋病防治、1種結核病防治），音像資料≥6種（其中2種中醫(yī)藥、1種艾滋病防治、1種孕期保健） |
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2．設置健康教育宣傳欄 |
不少于2個，每2個月最少更換1次，內容包括1 次中醫(yī)藥、1次減鹽防控高血壓、1次艾滋病防治 | |||
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3．開展公眾健康咨詢服務 |
每年至少開展9次 | |||
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4．舉辦健康知識講座 |
每月至少舉辦1次 | |||
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5．開展個體化健康教育 |
在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時開展 | |||
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三 |
孕產(chǎn)婦健康管理 |
轄區(qū)內常住的孕產(chǎn)婦 |
1．孕早期健康管理 |
早孕建冊率和產(chǎn)后訪視率分別≥90% |
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2．孕中期健康管理 | ||||
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3．孕晚期健康管理 | ||||
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4．產(chǎn)后訪視 | ||||
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5．產(chǎn)后42天健康檢查 | ||||
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四 |
0～6歲兒童健康管理 |
轄區(qū)內常住的0～6歲兒童 |
1．新生兒家庭訪視 |
新生兒訪視率、兒童健康管理率分別≥90% |
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2．新生兒滿月健康管理 | ||||
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3．嬰幼兒健康管理 | ||||
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4．學齡前兒童健康管理 | ||||
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五 |
預防接種 |
轄區(qū)內0～6歲兒童和其他重點人群 |
1．預防接種管理 |
建證率≥95% 預防接種率≥95% |
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2．預防接種 | ||||
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3．疑似預防接種異常反應處理 | ||||
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六 |
老年人健康管理 |
轄區(qū)內65歲及以上常住居民 |
1．生活方式和健康狀況評估 |
管理率≥70% 體檢表完整率≥80% |
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2．體格檢查 | ||||
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3．輔助檢查 | ||||
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4．健康指導 | ||||
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七 |
高血壓患者健康管理 |
轄區(qū)內35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者 |
1．檢查發(fā)現(xiàn) |
管理率≥43% 規(guī)范管理率≥61% |
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2．隨訪評估和分類干預 | ||||
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3．健康體檢 | ||||
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2型糖尿病患者健康管理 |
轄區(qū)內35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者 |
1．檢查發(fā)現(xiàn) |
管理率≥41% 規(guī)范管理率≥61% | |
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2．隨訪評估和分類干預 | ||||
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3．健康體檢 | ||||
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減鹽防控高血壓綜合干預 |
轄區(qū)內常住居民（居住半年以上的戶籍及非戶籍居民） |
1．高血壓與食鹽攝入量相關因素調查 |
高血壓與食鹽攝入量相關因素調查人群覆蓋率≥20% | |
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2.高血壓高危人群干預 |
高血壓高危人群干預率達到100% | |||
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3.小型餐飲單位減鹽指導 |
餐飲單位減鹽技術指導率達到100% | |||
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4.低鹽膳食健康指導 |
家庭覆蓋率達到100% | |||
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5.控鹽工具發(fā)放 |
控鹽工具家庭覆蓋率達到100% | |||
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八 |
嚴重精神障礙患者管理 |
轄區(qū)內常住居民中診斷明確在家居住的嚴重精神障礙患者 |
1．患者信息管理 |
規(guī)范管理率≥80% |
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2．隨訪評估和分類干預 | ||||
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3．健康體檢 | ||||
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九 |
結核病患者健康管理 |
轄區(qū)內確診的常住肺結核病患者 |
1．篩查及推介轉診 |
管理率達到90% 服藥率達到100% |
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2．第一次入戶隨訪 | ||||
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3．督導服藥和隨訪管理 | ||||
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4．結案評估 | ||||
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艾滋病患者健康管理 |
轄區(qū)內常住居民，包括農(nóng)民工、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人等重點人群 |
1．艾滋病防治健康教育 |
健康教育包含艾滋病內容（印刷資料、音像資料、宣傳欄、健康咨詢、健康講座）；每半年組織一次內部培訓和面向公眾的宣傳，張貼宣傳畫 | |
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2．艾滋病高危行為干預及感染者、艾滋病病人管理服務 |
開展農(nóng)民工行為干預 落實感染者和病人隨訪 落實病例監(jiān)督服藥 | |||
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十 |
中醫(yī)藥健康管理 |
轄區(qū)內65歲及以上常住居民和0～36個月常住兒童 |
1．老年人中醫(yī)體質辨識 |
管理率≥70% 服務記錄表完整率≥90% |
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2．兒童中醫(yī)藥調養(yǎng) |
管理率≥77% | |||
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十一 |
傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 |
轄區(qū)內服務人口 |
1．傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理 |
報告率分別達到95%以上 |
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2．傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 | ||||
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3．傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告 | ||||
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4．傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 | ||||
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十二 |
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 |
轄區(qū)內居民 |
1．食源性疾病及相關信息報告 |
開展所有項目的監(jiān)督協(xié)管 報告率達到100% |
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2．飲用水衛(wèi)生安全巡查 | ||||
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3．學校衛(wèi)生服務 | ||||
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4．非法行醫(yī)和非法采供血信息報告 | ||||
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5．計劃生育相關信息報告 | ||||
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冠心病患者系統(tǒng)管理率（患病率以2.4%為準） |
管理率≥30% | |||
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腦卒中患者系統(tǒng)管理率（患病率以1.8%為準） |
管理率≥30% | |||
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殘疾人康復指導率（發(fā)現(xiàn)率以4%為準） |
康復指導率≥30 |
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附件2
荊河街道2026年基本公共衛(wèi)生服務
項目主要目標任務
1、電子健康檔案建檔率保持在90%以上，穩(wěn)步提高使用率
2、荊河街道適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上
3、早孕建冊率和產(chǎn)后訪視率分別達到90%以上
4、新生兒方式率、兒童健康管理率分別達到90%以上
5、老年人健康管理率達到70%以上
6、高血壓患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達到61%以上（參照國家有關數(shù)據(jù)，高血壓患病率按成年人口的25,2%測算）
7、2糖尿病患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達到61%以上（參照國家有關數(shù)據(jù)，糖尿病患病率按成年人口的9.7%測算）
8、嚴重精神障礙患者管理穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達到90以上 ??
9、肺結核患者管理率達到90%以上
10、老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理率分別達到70%以上、77%以上
11、傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率分別達到95%以上
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