（醫(yī)療秩序）滕州市婦幼保健院病人的權(quán)利與義務(wù)
|
文件名稱 |
|||
|
文件編號(hào) |
YWB-027 | ||
|
制定部門 |
醫(yī)務(wù)部 |
版本號(hào) |
2018-09-A |
?
?
1.目的
明確病人自身所享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
2.范圍
所有來院就診的患者。
3.定義
????患者的權(quán)利和義務(wù)是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的權(quán)利和應(yīng)該履行的義務(wù)。
4.內(nèi)容
4.1病人的權(quán)利
4.1.1病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)：健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。
4.1.1.1任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利。任何病人享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何病人都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。治療疾病所必需的服務(wù)是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同而不同，病情的需要是一種客觀的需要，不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何人都無權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利，這種超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情嚴(yán)重的病人或其家屬可能會(huì)提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人，而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗(yàn)證或評(píng)估的，不能證明確實(shí)是有效的，采取這種療法對(duì)醫(yī)生來說，不是必須履行的義務(wù)。
4.1.1.2病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的。平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)椴∪说牡匚桓叩?、?quán)利大小、收入多少等而給予不同的治療。但要達(dá)到完全的公平有時(shí)是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個(gè)問題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個(gè)部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對(duì)于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級(jí)別或支付能力分配。
4.1.1.3病人有獲尊重的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。尊重病人是每一位醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)的、無條件的責(zé)任和義務(wù)，也是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)根本宗旨的核心問題。病人在接受服務(wù)時(shí)應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重，并且自主權(quán)也應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重。
4.1.1.4病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。除了處于意識(shí)障礙或昏迷狀態(tài)，病人都有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。病人有權(quán)從醫(yī)務(wù)人員處知道自己疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療方案和可能的預(yù)后。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道病人拒絕治療可能招致嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)對(duì)病人耐心說明爭(zhēng)取理解，而不能采取強(qiáng)迫手段要求病人接受治療。
4.1.1.5病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的參與者必須遵守 “同意和知情”的基本原則，病人有權(quán)拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生沒有權(quán)利強(qiáng)迫其參加。病人出于種種理由可能會(huì)拒絕治療，這是病人的權(quán)利。
4.1.1.6病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利。病人有權(quán)了解其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際開支的情況，并有權(quán)得到費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療。醫(yī)院有責(zé)任解決病人費(fèi)用方面的疑問。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，公民的醫(yī)療保健權(quán)并非是無償?shù)臋?quán)利。按照有關(guān)法律規(guī)定，除相關(guān)或特定的人群享有無償獲取醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力之外，我國(guó)公民在日常健康保健、一般疾病治療過程中，均應(yīng)當(dāng)按國(guó)家規(guī)定的物價(jià)交納醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
4.1.2病人的自主權(quán)：病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第 33 條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》也更加明確規(guī)定，患者對(duì)醫(yī)生的診治手段（包括實(shí)驗(yàn)）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，這些治療手段只有在患者同意后方可實(shí)施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于患者。自主權(quán)實(shí)施的相對(duì)內(nèi)容有：
4.1.2.1有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員。
4.1.2.2有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，特殊情況下如病人生命垂危、神志不清不能表達(dá)意見時(shí)可由病人家屬?zèng)Q定。
4.1.2.3有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動(dòng)。
4.1.2.4有權(quán)決定出院時(shí)間。如果患者此時(shí)決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，患者需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說明。
4.1.2.5有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療。但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的。
4.1.2.6有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情。
4.1.2.7有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果。
4.1.2.8有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。病人的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國(guó)家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國(guó)家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。
4.1.3知情同意權(quán)：知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是患方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個(gè)要素所構(gòu)成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力，是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第 62 條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)向患者做必要的解釋。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定，患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。
4.1.3.1知情同意權(quán)的具體內(nèi)容：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第 26、30 條、 33 條分別規(guī)定，有權(quán)知悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、治療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所，有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的基本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌；醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意，并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字?；颊哂袡?quán)了解醫(yī)療費(fèi)用，并要求逐項(xiàng)做出解釋，有權(quán)提前得到通知，告知其第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助已經(jīng)終止，有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。特殊檢查或者特殊治療依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定包括：
4.1.3.1.1對(duì)有一定危險(xiǎn)性可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療。
4.1.3.1.2對(duì)由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查與治療。
4.1.3.1.3臨床試驗(yàn)性的檢查和治療。
4.1.3.1.4收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。
4.1.3.1.5構(gòu)成對(duì)肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段。
4.1.3.1.6需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目。
4.1.3.1.7使用有毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)有差異性的藥物。
4.1.3.1.8需要患者暴露隱私部位的。
4.1.3.1.9從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的。
4.1.3.1.10需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的。
4.1.3.2知情同意權(quán)的主體：一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體；二是法定代理人。對(duì)于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母；對(duì)于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等；三是委托代理人。在醫(yī)療服務(wù)中，患者可以通過口頭或書面委托的形式，委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)，如律師了解病情等。臨床侵犯知情同意權(quán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的問題：
4.1.3.2.1強(qiáng)調(diào)病人所在單位或其家屬的知情同意權(quán)，輕視病人本身的知情同意權(quán)。將病人家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體，將病人作為知情同意權(quán)的次要主體；
4.1.3.2.2在某些醫(yī)療情況下醫(yī)務(wù)人員忽視病人的知情同意權(quán)，自主作出醫(yī)療決定。如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后，不征求患者家屬的意見就決定新的手術(shù)方案，擅自實(shí)行新的手術(shù)，切除或擴(kuò)大切除了重要的組織、器官，給患者造成極大的身心傷害，被患者認(rèn)為是侵害了自己的利益。
4.1.3.2.3知情同意權(quán)的實(shí)施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外，在進(jìn)行侵襲性檢查和治療活動(dòng)、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開具特殊藥品和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性、教學(xué)性診療活動(dòng)等情況時(shí)，一般缺乏全面、正確的告知，也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書。
4.1.3.2.4知情同意沒有真正給患者提供全面真實(shí)的信息。目前的一種情況是，知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)單化、只言片語告知，或者盡量以最危險(xiǎn)的結(jié)果來告知，從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。
4.1.4保密權(quán)：病人的保密權(quán)包括三部分：一是為患者保密，二是對(duì)患者保密，三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密。病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。
4.1.5人格權(quán)：我國(guó)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第 14 條規(guī)定：消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利?！睹穹ㄍ▌t》第 101 條規(guī)定：公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。因此，在醫(yī)療服務(wù)過程中，病人的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)和尊重。
4.1.6肖像權(quán)：肖像權(quán)是指公民通過造型藝術(shù)或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的專有權(quán)?！睹穹ㄍ▌t》第 100 條規(guī)定：“公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營(yíng)利為目的使用公民的肖像?！惫窬哂行は竦恼加袡?quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見，構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為，通常應(yīng)具備兩個(gè)要件，一是未經(jīng)本人同意，二是以營(yíng)利為目的。如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對(duì)肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用而使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。
4.1.7名譽(yù)權(quán)：名譽(yù)權(quán)是指公民或法人對(duì)自己在社會(huì)生活中所獲得的社會(huì)評(píng)價(jià)即自己的名譽(yù)，依法所享有的不可侵犯的權(quán)利?！睹穹ㄍ▌t》第 101 條規(guī)定：“公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)”。 現(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。
4.1.8隱私權(quán)：隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開的權(quán)利。侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個(gè)方面，一是刺探或以其他方式（例如無故擅自私拆信件）了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開的個(gè)人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。
4.2病人的義務(wù)
4.2.1病人有誠(chéng)實(shí)提供病史，不隱瞞有關(guān)信息的義務(wù)。
4.2.2病人有在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)治療作出負(fù)責(zé)任決定的義務(wù)。
4.2.3病人有與醫(yī)務(wù)人員共同同意的目標(biāo)上進(jìn)行合作的義務(wù)。
4.2.4病人在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。
4.2.5病人有尊重醫(yī)務(wù)人員以及其他病人的義務(wù)。
4.2.6病人有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。
4.2.7病人有按時(shí)、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。
4.2.8病人痊愈后有及時(shí)出院的義務(wù)。
5.相關(guān)文件
5.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
5.2《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
5.3《民法通則》
5.4《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》
5.5《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》
6.使用表單及附件
無
?
