（健康科普）降壓藥，地平、普利、沙坦、洛爾、噻嗪有什么不同？
眾所周知，高血壓是一種需要終身服藥的慢性疾病。
在臨床中，降壓藥分為多種類型，比如鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等，聽起來(lái)就感覺很復(fù)雜，令人頭大！
地平類降壓藥，比如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，是臨床上最常見的，也是指南中推薦的一線用藥。另外，地平類降壓藥還有保護(hù)血管的作用。
這類藥物的降壓作用非常強(qiáng)，耐受性也比較好，沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，適用范圍相對(duì)廣泛，對(duì)于老年單純收縮期高血壓的患者更為適用。
常見的不良反應(yīng)包括頭疼、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等等。
有的朋友問(wèn)，為什么會(huì)引起頭疼呢？
這是因?yàn)榈仄筋惤祲核幨峭ㄟ^(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血壓的，在血管擴(kuò)張的時(shí)候就容易導(dǎo)致頭痛，不過(guò)對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，這種頭痛是一過(guò)性的，適應(yīng)之后，這種不良反應(yīng)就減輕或消失了。另外，我們也可以從小劑量開始使用，讓患者能夠逐漸適應(yīng)這種藥物。
普利類降壓藥，比如培哚普利、依那普利，屬于長(zhǎng)效制劑，能夠較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓。而卡托普利屬于短效制劑，起效特別快，在體內(nèi)的代謝也特別快，藥效很快就會(huì)消失，所以一般是用于急救的降壓藥，不能用于血壓的長(zhǎng)期控制。
沙坦類降壓藥，比如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦，在臨床上的優(yōu)點(diǎn)非常突出，比如非常長(zhǎng)效，而且不良反應(yīng)相對(duì)較少。
這兩類藥物的降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，有充足證據(jù)證明可以改善這些患者的預(yù)后。
對(duì)于有蛋白尿的患者，可以降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265 μmol/L)的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計(jì)劃妊娠患者禁用。
洛爾類降壓藥，比如美托洛爾、比索洛爾，有降低心率的作用。尤其適用于心率偏快的高血壓患者，但是它一般不單獨(dú)使用。
對(duì)于很多高血壓患者來(lái)說(shuō)，只用一種降壓藥，比如只用XX地平，或XX普利，或XX沙坦，不能夠把血壓降到理想的范圍，此時(shí)就需要聯(lián)合用藥。
XX洛爾的兼容性非常強(qiáng)，可以和以上三種藥物組合使用。但比如XX普利和XX沙坦就不能組合，它們之間是有排斥的。所以XX洛爾經(jīng)常會(huì)被這三種藥物“手拉手”帶入降壓的治療過(guò)程之中。
這類藥物用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可以改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可以減輕心絞痛的癥狀。
但是在急性心梗早期(24h內(nèi))應(yīng)慎用，心力衰竭急性期(氣短、端坐呼吸、不能平臥)也不適合使用，應(yīng)在病情平穩(wěn)后再使用。
XX噻嗪、XX塞米屬于利尿劑，比如氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，不是特別核心的降壓藥，臨床中也很少單用利尿劑來(lái)降壓。和洛爾類降壓藥類似，經(jīng)常與XX地平、XX普利、XX沙坦來(lái)聯(lián)合用藥。
對(duì)于噻嗪類利尿劑來(lái)說(shuō)，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。
它的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，與XX普利、XX沙坦合用，可以抵消或減輕這種不良反應(yīng)。
另外，它還會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，使痛風(fēng)加重，所以痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時(shí)，可能需要應(yīng)用袢利尿劑，比如呋塞米，但要注意同時(shí)需補(bǔ)鉀。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，每種降壓藥都有各自不同的特點(diǎn)，適用于不同的人群。而且同一種藥物用于不同的患者，表現(xiàn)出來(lái)的療效及不良反應(yīng)也都有所差異。
因此，降壓藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，切勿自行用藥。
