老熟妇乱子伦在线播放,午夜黄片视频高清在线观看,国产精品国产自线拍免费不卡,国产性色强伦免费视频,亚洲色性视频在线,免费看无码自慰一区二区,五月激情首页av,国产白浆精品永久网站,996免费视频在线观看

關于印發(fā)《2024年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管及稽核工作要點》的通知

滕醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號

機關各科室，市醫(yī)療保險事業(yè)中心、醫(yī)療保險基金稽核中心，各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦：

現(xiàn)將《2024年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管及稽核工作要點》印發(fā)給你們，請結合工作實際，認真抓好貫徹落實。

滕州市醫(yī)療保障局?

2024年3月29日

?

2024年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管及稽核工作要點

2024年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管及稽核工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹習近平總書記關于醫(yī)保基金監(jiān)管重要指示批示精神，深入落實省、市部署安排，積極踐行“規(guī)范落實年行動”，持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，規(guī)范開展基金使用稽核，嚴厲打擊欺詐騙保行為，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，全力守護人民群眾“看病錢”“救命錢”。

一、堅決扛起基金監(jiān)管責任

強化黨建引領，始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿眨瑥娀熑螕?，切實履職盡責。認真貫徹落實《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》《山東省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》，出臺我市任務分工臺賬，壓緊壓實醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任、醫(yī)保經(jīng)辦機構審核核查責任、定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任、地方政府屬地監(jiān)管責任。堅持守正創(chuàng)新，不斷推動傳統(tǒng)監(jiān)管方式提質(zhì)升級，現(xiàn)代化監(jiān)管方式創(chuàng)新突破，建立健全全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。

二、打造常態(tài)化監(jiān)管格局

召開全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核工作會議，傳達棗莊市基金監(jiān)管及稽核工作會議精神，安排部署2024年度全市基金監(jiān)管稽核重點工作。組織開展重點領域?qū)ｍ椪涡袆樱瑢崿F(xiàn)各級各類定點醫(yī)藥機構全面覆蓋。加強檢查全流程管理，完善業(yè)務規(guī)范和檢查流程，強化數(shù)據(jù)提取分析，進一步提升現(xiàn)場檢查能力；加大對發(fā)現(xiàn)問題的處理處置、移交移送和整改力度，強化后續(xù)效果跟蹤督導；梳理檢查發(fā)現(xiàn)問題和典型案例，形成檢查問題清單。積極配合市局開展交叉檢查，及時梳理交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題及處罰處理、移交移送情況。

三、深入開展聚焦重點的專項整治

繼續(xù)聯(lián)合檢察、公安、財政、衛(wèi)生健康等部門常態(tài)化開展打擊欺詐騙保專項整治。以專項整治為抓手，聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥、騙取生育津貼等欺詐騙保行為進行嚴厲打擊。加強部門間數(shù)據(jù)共享運用，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強化數(shù)據(jù)賦能，提升精準化、智能化水平。開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務專項檢查，嚴肅查處醫(yī)保經(jīng)辦違法違規(guī)行為，不斷完善經(jīng)辦管理流程，確保醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范合理安全。開展門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構專項檢查，嚴厲打擊虛假診療、誘導就醫(yī)購藥、醫(yī)?；鹛赚F(xiàn)等欺詐騙保行為。將完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機制貫穿專項整治工作始終，強化醫(yī)保法治制度建設，制定有效措施，不斷健全打擊欺詐騙保長效機制。

四、加大日常監(jiān)管及稽核力度

健全完善醫(yī)?；鹗褂萌粘１O(jiān)管機制，結合監(jiān)督檢查事項清單、檢查工作指南等，科學制定年度日常監(jiān)督檢查計劃。綜合運用審核稽核、智能監(jiān)控、“雙隨機、一公開”聯(lián)合抽查等方式，提高日常監(jiān)管的規(guī)范化、精細化水平。強化醫(yī)保支付環(huán)節(jié)費用審核，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，對數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構加大現(xiàn)場檢查力度。持續(xù)暢通舉報渠道，規(guī)范舉報線索辦理流程，對舉報投訴涉及的定點醫(yī)藥機構及時拓展開展現(xiàn)場核查，依法依規(guī)處理。聚焦精神病、檢查檢驗、康復理療、口腔等重點領域，開展專項稽核。聚焦重點關注的藥品、高值耗材，對醫(yī)保結算費用排名靠前和增長不合理的開展持續(xù)監(jiān)測分析預警；聚焦市局轉辦的虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等反欺詐大數(shù)據(jù)應用問題線索，及時予以重點查辦；聚焦DRG支付、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、異地就醫(yī)等醫(yī)保政策實施后易發(fā)生的違法違規(guī)行為開展專項稽核，采取有效措施加強監(jiān)管。持續(xù)加強長期護理保險稽核，全市長護稽核開展率達到100%。

五、推動定點醫(yī)藥機構落實自我管理主體責任

要結合既往交叉檢查、專項整治中發(fā)現(xiàn)的普遍問題和典型案例，系統(tǒng)梳理并制定定點醫(yī)藥機構自查自糾問題清單，組織定點醫(yī)藥機構深入開展自查自糾，推動存量問題全面整改。將定點醫(yī)藥機構自查自糾整改情況作為交叉檢查和日常監(jiān)管的重要參考依據(jù)，抽取一定比例的機構開展核查復查，對屢查屢犯、屢教不改的，依法依規(guī)從嚴懲處。

六、構建事前事中事后全流程大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系

配合市局推動一級及以上定點醫(yī)療機構全面對接國家醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，引導醫(yī)務人員自覺遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保政策。經(jīng)辦機構使用智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構申報的全量費用進行全面審核，建立結算單據(jù)疑點問題的核查處理機制，健全違規(guī)使用基金的拒付流程，確保違法違規(guī)行為得到有效處理。加強與異地就醫(yī)經(jīng)辦機構聯(lián)動，把異地就醫(yī)基金納入日?；?。探索建立異地就醫(yī)違規(guī)違約基金追回協(xié)作機制，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。強化大數(shù)據(jù)分析結果運用，應用省、市局大數(shù)據(jù)分析結果，開展稽核檢查。

七、持續(xù)完善基金監(jiān)管長效機制

建立健全醫(yī)?；鹦庞霉芾頇C制。建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人醫(yī)保信用管理制度。落實定點醫(yī)藥機構醫(yī)保信用評價制度，樹立守信激勵和失信懲戒的價值導向，對管理規(guī)范、主動擔責的機構，在檢查頻次、違法違規(guī)處置上予以裁量考慮。強化門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，加強異地就醫(yī)基金使用監(jiān)管，推動適應DRG支付方式改革的基金監(jiān)管，完善長期護理保險基金監(jiān)管。進一步發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議機制作用，研究解決違法行為認定標準、行行銜接、行刑銜接等問題，推進部門信息共享、協(xié)同執(zhí)法。加強行紀銜接，及時移送涉嫌違紀和職務違法、職務犯罪問題線索。以落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》為契機，加快完善地方醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系。

八、強化社會監(jiān)督

4月組織開展全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，應用短視頻、警示教育片等群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關政策措施的宣傳解讀。堅持精準滴灌、分類施策，應用典型案例，加強對不同類型、不同層級定點醫(yī)藥機構的宣教引導。強化規(guī)范管理使用，發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員隊伍作用。加大面向定點醫(yī)藥機構的典型案件內(nèi)部通報力度，強化對高發(fā)頻發(fā)違法違規(guī)行為的警示教育和震懾作用。強化對醫(yī)?；鹗褂孟嚓P輿情的監(jiān)測預警，完善基金監(jiān)管應急處置機制，做好提前研判和有效應對，遇有重大事項要及時主動報告。

九、加強監(jiān)管隊伍建設

著力建設復合型監(jiān)管隊伍，不斷提升基金監(jiān)管法治化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。建立基金監(jiān)管專家?guī)?，加強對第三方人員的資格審查、動態(tài)調(diào)整和日常管理，提高監(jiān)管專業(yè)化水平。開展政策法規(guī)培訓，強化以案釋法、案例教學，規(guī)范自由裁量權使用，提高監(jiān)管法治化水平。落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法系統(tǒng)和舉報投訴系統(tǒng)應用，及時準確報送醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)信息和要情報告，提高監(jiān)管規(guī)范化水平。做好執(zhí)法案卷整理歸檔，推進監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化建設。深入推進“醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域廉潔文化三年行動”，完善廉潔監(jiān)管制度機制，切實防范風險隱患，全力構建風清氣正的醫(yī)?；鸨O(jiān)管政治生態(tài)。